تعریف علمی فشار خون بالا
تعریف علمی فشار خون بالا
تعاریف و سیستم طبقهبندی زیر بر اساس فشارخون اندازهگیری شده هستند که در سال ۲۰۱۷ توسط دانشگاه آمریکایی قلبشناسی / انجمن قلب آمریکا (ACC / AHA) پیشنهاد شدند:
تکنیک اندازهگیری مناسب که در زیر بهتفصیل شرح دادهشده است، در تشخیص بیماران مبتلا به فشارخون از اهمیت بالایی برخوردار است:
فشارخون نرمال – فشار خون سیستولیک (بیشینه)کمتر از ۱۲۰ میلیمتر جیوه و فشار خون دیاستولیک (کمینه) کمتر از ۸۰ میلیمتر جیوه
فشارخون بالا- فشارخون دیاستولیک (کمینه) ۱۲۰ تا ۱۲۹ میلیمتر جیوه و فشار خون دیاستولیک (کمینه) کمتر از ۸۰ میلیمتر جیوه
فشارخون بالا:
- مرحله ۱ – فشارخون سیستولیک (بیشینه)۱۳۰ تا ۱۳۹ mmHg یا فشار خون دیاستولیک (کمینه) ۸۰ تا ۸۹ mmHg
- مرحله ۲ – فشار دیاستولیک (کمینه) حداقل ۱۴۰ mmHg یا فشار خون دیاستولیک (کمینه) حداقل ۹۰ mmHg
(اگر یک اختلاف بین فشار سیستولیک و دیاستولیک وجود داشته باشد، مقدار بالاتر مرحله را تعیین میکند.)
تشخیص فشارخون بالا نیازمند ادغام فشارخون خانگی یا سرپایی (ABPM) با فشارخون اندازهگیری شده در محیطهای کلینیکی است. مواجهه با یک یا چند مورد از معیارهای زیر نشاندهنده فشارخون بالا هستند: (تعاریف سرپایی و خانگی را در بالا ملاحظه کنید):
- میانگین ۲۴ ساعته ۱۲۵ / ۷۵ mmHg یا بالاتر
- در روز (زمان بیداری)میانگین ۱۳۰ / ۸۰ mmHg یا بالاتر
- در شب (زمان خواب)میانگین ۱۱۰ / ۶۵ mmHg یا بالاتر
ما میانگین ۱۳۰ / ۸۰ mmHg در روز (زمان بیداری) را بهعنوان مفیدترین طبقهبندی در نظر میگیریم.
اندازهگیری فشارخون
داشتن تکنیک و تفسیر مناسب فشارخون در تشخیص و مدیریت فشارخون بالا ضروری است.
اندازهگیری فشارخون در مطب
برای دستیابی به حداکثر دقت و صحت در اندازهگیری در مطب باید چند مرحله بهطور ایدئال دنبال شود. ما استفاده از دستگاه فشار خون اسیلومتری که بهطور خاص برای مرحله مطب طراحیشده است را بهجای دستگاه گوش دادنی (که به یک گوشی پزشکی نیاز دارد) توصیه میکنیم. دستگاههای خودکار فشارخون در مطب (AOBP)میتوانند چندین بار متوالی در مطب هنگامیکه بیمار نشسته، بهتنهایی استراحت میکند یا با حضور همراه، خوانده شوند. AOBP بدون مراقبت یا تحت مراقبت نتایج ABPM را در حالت بیداری نسبت به اندازهگیری سنتی فشارخون در مطب بهتر نشان میدهد و دخالت پزشکان و پرستاران را کاهش میدهد.

کنترل فشارخون سرپایی
روش ABPM برای تشخیص فشارخون بالا بهترین است. تحقیقات نشان میدهند که ABPM آسیب اندامها و حوادث قلبی-عروقی را بهتر از گرفتن فشارخون در مطب پیشبینی میکند.
پایش فشارخون در منزل
برای اندازهگیری فشارخون در منزل، باید به بیماران آموزش داده شود تا از یک دستگاه اسیلومتری خودکار و معتبر که فشارخون را در سرخرگ بازویی (بازوی بالایی) اندازهگیری میکند استفاده کنند. گرفتن فشار باید بعد از ۵ دقیقه استراحت در وضعیت نشسته به پشت در حالتی که بازو و پاها صاف باشند و فضای اتاق آرام باشد انجام شود. حداقل باید ۱۲ تا ۱۴ بار در یک دوره یکهفتهای، صبح و عصر فشارخون اندازهگیری شود.
تشخیص فشارخون بالا
ما احساس میکنیم که تشخیص فشار خون بالا در یک بیمار نیاز به ترکیب چند فشار خون بهدستآمده، استفاده از تکنیک مناسب و همچنین گرفتن فشار در خارج از محیط مطب دارد (الگوریتم ۱).
در سناریوهای غیر معمول زیر تشخیص فشار خون بالا بدون تائید پزشک صورت میگیرد:
- بیماری که فشار خون بالای اورژانسی دارد (مثلاً بیماران با فشار خون بالای ۱۸۰ / ۱۲۰).
- بیماری که فشار خون اولیه بالای ۱۶۰ / ۱۰۰ mmHg دارد و همچنین بیماری که آسیب اندامهای اصلی (مثل فشار خون بطن چپ [ LVH]، فشار خون شبکیه چشم، بیماریهای کمبود خونرسانی به قلب) دارد.
در تمام بیماران دیگر که در مطب فشار خون بالایی دارند، تشخیص فشار خون بالا باید با استفاده از اندازهگیری فشار خون خارج از مطب تایید شود. ABPM «استاندارد طلایی» در تعیین فشار خون خارج از مطب محسوب میشود. بهاینترتیب، ما اندازهگیری فشار خون در منزل را بهعنوان استراتژی اولیه برای تایید تشخیص فشار خون بالا در بیشتر بیماران پیشنهاد میکنیم:
- اگر فشار خون متوسط خانگی، زمانی که با تکنیک مناسب اندازهگیری میشود و با دستگاهی که در مطب تایید شده است، بالای ۸۰ / ۱۳۰ mmHg باشد، فشار خون بالا تشخیص داده میشود.
- ABPM یک جایگزین محسوب میشود و برای پایش فشار خون خانگی در مکانهایی است که ABPM بهآسانی در دسترس است. بهخصوص اگر فشار خون خانگی دقیقی به دست نیاید و اگر در مورد اعتبار خوانشهای منزل تردید وجود داشته باشد، یا اگر اختلاف زیادی بین خوانش های مطب و خانه وجود داشته باشد از این روش استفاده میشود. هنگام استفاده از ABPM، اگر متوسط فشار خون روزانه بالای ۱۳۰ / ۸۰ mmHg باشد، فشار خون فرد بالا است.
- گاهی اوقات تایید خارج از مطب فشار خون بالا به دلیل مسائلی مثل در دسترس بودن تجهیزات، بیمه و هزینه ممکن نیست. در این شرایط، با اندازهگیری سریالی (حداقل سه) فشار خون در مطب به فاصله چند هفته تا چند ماه درصورتیکه میانگینش بالای ۱۳۰ / ۸۰ mmHg باشد، فشار خون بالا تائید میشود. اگرچه استفاده از تکنیک مناسب اندازهگیری فشار برای تمام بیماران مهم است، در کسانی که تشخیص فشار خون آنها تنها بر مبنای اندازهگیری در مطب است (جدول ۱) استفاده درست از فنهای گرفتن فشار خون بهشدت ضروری است. در شرایطی که گرفتن فشار خون در بیرون مطب بهآسانی در دسترس نباشد، پیشنهاد ما استفاده از AOBPM برای تشخیص فشار خون بالا است.
سنجش فشار خون بالا
زمانی که بر اساس اندازهگیری مطب یا خارج از مطب به فشار خون بالا مشکوک شویم برای تعیین موارد زیر باید یک ارزیابی انجام شود:
- میزان آسیب اندامهای اصلی، در صورت وجود
- بیماری قلبی – عروقی یا کلیوی
- وجود یا عدم وجود دیگر عوامل خطر قلبی – عروقی
- عوامل سبک زندگی که میتوانند بهطور بالقوه به افزایش فشار خون کمک کنند
- مواد مداخلهگر بالقوه (مثل استفاده مداوم از داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی [ NSAIDs]، قرصهای ضدبارداری خوراکی)
درمان فشار خون بالا
باید برای تمام بیماران با فشار خون بالا اصلاح شیوه زندگی توسط فوق تخصص قلب و عروق تجویز شود. بااینحال، همه بیماران مبتلا به فشار خون بالا نیاز به درمان دارویی ندارند.
تصمیمگیری برای شروع درمان دارویی باید بهصورت شخصی دربیاید و شامل تصمیمگیری مشترک بین بیمار و پزشک باشد. بهطورکلی، ما پیشنهاد میکنیم که درمان دارویی ضد فشار خون در بیماران دارای فشار خون بالا که در زیر اشارهشده شروع شود:
- بیماران با فشار خون خارج از مطب در روز بالای ۱۳۵ میلیمتر جیوه یا ۸۵ میلیمتر جیوه دیاستولیک (یا در صورت عدم وجود خوانش خارج از مطب متوسط فشار خون مطب بالای ۱۴۰ / ۹۰ میلیمتر جیوه)
- بیماران دارای فشار خون خارج از مطب (متوسط خانگی یا سرپایی در روز) بالای ۱۳۰ mmHg سیستولیک یا ۸۰ mmHg دیاستولیک (یا اگر اندازهگیری خارج از مطب در دسترس نباشد، میانگین مناسب اندازهگیری شده در مطب بالای ۱۳۰ mmHg سیستولیک یا ۸۰ mmHg دیاستولیک)که دارای یک یا چند ویژگی زیر هستند:
- بیماری قلبی عروقی دائمی (برای مثال، سندرم کرونری مزمن (بیماری نارسایی خون به قلب)، نارسایی قلبی، بیماری شریانی، سکته قبلی، یا بیماری عروق پیرامونی)
- دیابت نوع ۲
- بیماری مزمن کلیوی
- سن ۶۵ سال یا بالاتر
- خطر ۱۰ ساله بیماری قلبی عروقی تصلب شرایین لااقل ۱۰ درصد
- بااینحال، در بیمارانی که فشار خون مرحله ۱ دارند (۱۳۰ تا ۱۳۹ / ۸۰ تا ۸۹ میلیمتر جیوه)، ما درمان ضد فشار خون را از افراد ۷۵ ساله یا بالاتر یا کسانی که بیماری قلبی – عروقی، دیابت، یا بیماری مزمن کلیه ندارند دریغ میکنیم. اگر آنها همچنین دچار افت مکرر، جنون، داشتن همزمان چند بیماری، افت فشار خون وضعیتی، اقامت در یکخانه سالمندان، یا امید به زندگی محدود باشند از لیست گرفتن دارو خارج میشوند.
برخی از بیماران نشانهای قانعکننده برای دارو یا داروهای خاصی دارند که به فشار خون اولیه ارتباطی ندارند (جدول ۹). اگر با توجه به داشتن همزمان چند بیماری هیچ نشانه خاصی برای تجویز یک داروی خاص وجود ندارد، ما توصیه میکنیم که درمان اولیه از میان چهار گروه دارویی زیر انتخاب شود:
- ادرار آورهای تیازیدی
- مسدودکنندههای کانال کلسیم با اثر طولانی (اغلب یک دی هیدروپیریدین مانند آملودیپین)
- مهارکنندههای آنزیم تبدیلکننده (ACE)انژوتنسین
- مسدودکنندههای گیرنده انژیوتنسین 2 (ARBs)

پیشنهادهای ما برای فشار خون هدف به شرح زیر است و بستگی به ریسک پایه بیمار در داشتن یک حادثه قلبی عروقی است:
- در اکثر بیمارانی که واجد شرایط درمان دارویی ضد فشار خون هستند ما یک فشار خون هدف کمتر از ۱۳۰ mmHg سیستولیک و ۸۰ mmHg دیاستولیک که با استفاده از اندازهگیریهای خارج از مطب بهدستآمده پیشنهاد میکنیم (یا اگر فشار خون خارج از مطب در دسترس نباشد، از خوانشهای اندازهگیری شده در مطب میانگین گرفته شود).
بااینحال، در میان نویسندگان و ویراستاران جدید برخی اختلافنظرها وجود دارد. برخی بر این باورند که در میان بیماران مبتلا به فشار خون بالا که نیاز به درمان دارویی دارند ولی در معرض خطر کمتری بیماریهای قلبی هستند فشار خون کمتر از ۱۳۵ و ۸۵ میلیمتر جیوه (در خارج از مطب) یا کمتر از ۱۴۰ و ۹۰ میلیمتر جیوه (میانگین دفعات اندازهگیری شده در مطب) مناسب است.
ما برای بیماران دارای فشار خون بالای زیر فشار خون هدف کمتر از ۱۳۵ و ۸۵ میلیمتر جیوه (اندازهگیری شده در خانه) یا کمتر از ۱۴۰ و ۹۰ میلیمتر جیوه (میانگین دفعات اندازهگیری شده در مطب) توصیه میکنیم:
- بیمارانی با فشار خون بالا (ناپایدار)یا فشار خون خیلی پایین وضعیتی
- بیمارانی با عوارض جانبی ناشی از داروهای ضد فشار خون چندگانه
- بیماران ۷۵ ساله یا پیرتر با داشتن همزمان چند بیماری همراه یا فشار خون دیاستولیک کمتر از ۵۵ میلیمتر جیوه
- در افراد مسنتر با ضعف شدید، زوال عقل و یا امید به زندگی و طول عمر کم و یا در بیماران غیر سرپایی یا در بیمارستان بستریشده (برای مثال، اقامت در یک مرکز پرستاری تخصصی)، ما اهداف را شخصی میکنیم و تصمیمگیری را بهجای هدف قرار دادن یکی از اهداف فشار خون که در بالا ذکر شد، با بیمار، بستگان و مراقبان به اشتراک میگذاریم.
دیدگاهتان را بنویسید